TUBES BLOQUÉS
Les dommages liés aux trompes suite à une infection antérieure, d’une endométriose ou d’une chirurgie pelvienne antérieure sont l’une des causes les plus courantes d’infertilité. Le blocage des trompes peut se produire à plusieurs endroits. Souvent, les extrémités des trompes sont obstruées, tandis que les ouvertures dans l’utérus sont encore brevetées/ouvertes. Dans de nombreux cas, le tube est rempli de fluide appelé hydrosalpinx. Alors que la chirurgie n’est pas indiquée pour améliorer les résultats de fertilité à l’ère de la FIV pour les patients atteints d’une maladie tubaire importante, l’exception est la présence d’hydrosalpinges.
La littérature récente a montré que le liquide dans les tubes (hydrosalpinx) contient des cellules mortes et d’autres produits toxiques qui sont très préjudiciables au développement et à l’implantation de l’embryon. Le liquide hydro salpingien peut refluer dans l’utérus, provoquer une barrière mécanique à l’implantation et également diminuer les protéines de liaison (c’est-à-dire les intégrines) qui sont essentielles à la fixation de l’embryon à la paroi utérine. Dans un essai randomisé prospectif, les taux de grossesse étaient significativement plus élevés après la FIV chez les patientes qui avaient retiré les hydrosalpinges (par rapport à les laisser intactes). De plus, l’expression de ces protéines de liaison sur la paroi utérine s’est significativement améliorée après élimination des hydrosalpinges.
Le traitement de l’hydrosalpinx comprend la réouverture des trompes pour permettre une conception naturelle (néosalpingostomie), la ligature proximale des trompes pour empêcher les fuites de liquide dans la cavité utérine ou l’ablation du tissu malade (salpingectomie).
Alors que la néosalpingostomie peut permettre une conception naturelle, les chances d’une grossesse spontanée sont très faibles et le risque d’avoir une grossesse extra-utérine (grossesse tubaire) est élevé. Par conséquent, cette méthode de traitement n’est plus privilégiée, sauf dans quelques cas où le pronostic est élevé (comme les très jeunes patients atteints d’une maladie tubaire bénigne, d’un blocage unilatéral sans autre pathologie identifiable et ceux qui ne peuvent pas se permettre un traitement de FIV).
La ligature proximale des trompes implique une interruption de la communication entre la cavité utérine et la trompe Fallopienne. Elle est généralement préférée à la salpingectomie chez les patients présentant des adhérences pelviennes sévères (cicatrices) qui nécessiteraient une dissection tissulaire étendue pendant la chirurgie. Ce tissu peut augmenter le risque de lésion des organes pelviens. Le principal inconvénient de ce type de procédure est la présence de tissu malade dans le bassin après une intervention chirurgicale qui peut provoquer des douleurs ou, dans certains cas, une torsion de son pédicule et entraîner une torsion annexielle.
Actuellement, la salpingectomie est la méthode indiquée pour traiter les hydrosalpinges car elle permet l’ablation du tissu malade qui peut réduire considérablement les taux de réussite de la grossesse et élimine en outre le risque de torsion annexielle ou de douleur pelvienne de l’hydrosalpinx restant à l’avenir.
La ligature proximale et la salpingectomie peuvent être effectuées par laparoscopie, une chirurgie mini-invasive qui permet aux patients de rentrer chez eux le jour même. Il est souvent difficile pour les patientes d’accepter que leurs trompes soient retirées, car cela signifie que la conception est impossible sans assistance. Cependant, la présence d’hydrosalpinges signifie que les tubes ne sont pas fonctionnels et même si ces tubes pouvaient être rendus patents (ouverts), la probabilité de grossesse serait faible. Les options de traitement de l’hydrosalpinx doivent être discutées avec les patients et la méthode appropriée choisie pour chaque cas individuel.