In Vitro Fécondation
Traitement de fécondation in vitro (FIV) signifie que les follicules dans les ovaires qui se développent dans le corps sont surveillés via une échographie. Lorsque les follicules sont prêts, une collecte d’œufs a lieu et la fécondation en laboratoire (injection du sperme du partenaire du patient) a lieu. Les embryons préparés en laboratoire sont ensuite transférés dans l’utérus de la mère au moment approprié.
Les couples qui souhaitent suivre un traitement de FIV ont des raisons liées à l’infertilité féminine ou masculine (50 %) :
Diminution de la réserve (capacité) ovocytaire (due à l’âge, à des raisons génétiques, à des kystes du chocolat, à des interventions chirurgicales antérieures, etc 😉
Les couples qui souhaitent avoir des enfants à un âge plus avancé ;
Les couples qui ont besoin d’une analyse génétique de l’embryon en raison de la maladie génétique dont ils sont atteints ou dont ils sont porteurs ;
Les trompes de Fallope sont endommagées et ne permettent pas une grossesse normale et ne peuvent donc pas être réparées ;
une adhérence avancée dans l’abdomen (due à des opérations antérieures, à l’endométriose, etc.) ;
un faible nombre de spermatozoïdes ou l’absence totale de spermatozoïdes (azoospermie) ;
Les couples présentant un risque élevé de produire des embryons génétiquement anormaux ;
Les couples qui ne parviennent pas à obtenir une grossesse malgré des tests normaux et qui ont été diagnostiqués comme souffrant d’une infertilité inexpliquée ;
Dans les cas où l’un des membres du couple souffre d’une maladie ou d’une affection et doit commencer un traitement qui peut potentiellement endommager les ovaires ou le sperme en raison de la maladie (par exemple pour protéger la fertilité des couples qui doivent subir une chimiothérapie ou une radiothérapie).
- Les problèmes d’ovulation, dont la cause la plus fréquente est un nombre élevé d’ovules, peuvent être dus à des causes hormonales telles que les ovaires polykystiques (SOPK) ou à une diminution de la réserve d’ovules ;
la présence d’anomalies telles que l’obstruction complète des trompes de Fallope ou l’élargissement (hydrosalpinx) des trompes ;
L’utérus contient certains facteurs qui empêchent une grossesse naturelle (polypes, myomes ou adhérences) ;
L’âge mûr ;
les troubles hormonaux ;
Situations dans lesquelles les rapports sexuels ne peuvent être effectués (comme le vaginisme).
Azoospermie (absence de spermatozoïdes due à une maladie congénitale ou à une maladie telle que les oreillons chez les jeunes).
La production de spermatozoïdes est encore plus affectée (mobilité du nombre de spermatozoïdes et diminution progressive de leur format structurel) pour des raisons inconnues ;Dysfonctionnements sexuels (gêne ou problèmes psychologiques ou médicaux liés à l’éjaculation ou à l’impossibilité d’obtenir une érection en raison d’effets secondaires des médicaments).
Quelles sont les étapes d'un traitement de FIV ?
La femme et l’homme doivent être évalués par un professionnel de la santé. Certains tests sanguins sont nécessaires pour évaluer les niveaux de fertilité d’un couple. Des exemples d’analyses sanguines pour la femme sont l’hormone anti-müllerienne (AMH), la TSH, la prolactine, etc. ainsi que des examens gynécologiques, un scanner trans-vaginal pour surveiller la réserve d’ovules et une hystérosalpingographie (HSG) pour vérifier les trompes de Fallope et l’utérus. Les hommes doivent subir des analyses de sang, mais surtout une analyse du sperme. Après les tests, s’il y a un problème, il sera corrigé et nous chercherons alors à commencer la stimulation.
La stimulation ovarienne est basée sur les résultats des analyses de sang et des scanners. Un protocole médicamenteux est conçu pour la femme, sous forme d’injections hormonales quotidiennes avec une combinaison de vitamines pour stimuler les follicules antraux et permettre aux follicules de se développer. Il existe deux types de protocoles de stimulation, long et court. Le protocole préféré est généralement le protocole court (antagoniste), car la stimulation commence le deuxième ou le troisième jour du cycle menstruel et dure entre 11 et 13 jours. Des échographies et des analyses de sang seront nécessaires à certains stades de la stimulation, de sorte que la femme sera étroitement surveillée pour contrôler le développement des follicules. La stimulation hormonale consiste en une série d’injections sous-cutanées quotidiennes d’hormones (GnRH) qui encouragent la croissance des ovules dans le corps, mais la dose de médicament dépend également de facteurs tels que le nombre de follicules antraux potentiels présents, ainsi que la taille et le poids de la patiente.
Une fois que le processus de stimulation est terminé et que les follicules ont atteint une taille suffisante pour être déclenchés, les dernières injections sont appliquées afin de provoquer l’ovulation et d’augmenter le nombre d’ovules matures collectés. Il existe deux types différents d’injections de déclenchement qui peuvent être utilisées individuellement ou en combinaison (contenant de l’hCG / contenant un analogue de la GnRH). En fonction du développement de vos follicules, votre médecin déterminera les injections de déclenchement à utiliser. Le prélèvement d’ovules (OPU) est effectué 34 à 36 heures après l’injection de déclenchement, à un moment précis. Le prélèvement d’ovules est une procédure très simple et l’anesthésie est utilisée pour endormir la femme, afin de rendre le prélèvement d’ovules moins stressant. Avant le prélèvement, la femelle doit être sédentaire (sans nourriture ni eau) pendant 4 à 6 heures, car l’anesthésie sera administrée par voie intraveineuse. Le jour du prélèvement d’ovules, l’échantillon de sperme sera également nécessaire, nous recommandons un minimum de 2 à 3 jours d’abstinence. L’échantillon de sperme sera ensuite traité en laboratoire, puis le spermatozoïde le plus beau et le plus performant sera injecté dans chaque ovule mature. Après la procédure de prélèvement d’ovules, un nouveau protocole médicamenteux sera mis en place (par exemple, la progestérone) afin de préparer l’organisme au transfert des embryons et de maximiser les chances de grossesse.
La fécondation, qui consiste à réunir l’ovule et le spermatozoïde, est réalisée par les embryologistes en laboratoire :
Méthode de fécondation in vitro : L’ovule mûr est placé dans une boîte de laboratoire avec un échantillon de sperme. Ils sont laissés pendant 16 à 18 heures dans l’incubateur, puis surveillés au microscope pour voir si la fécondation a eu lieu.
La méthode de l’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) : Dans cette méthode, une fois les ovules prélevés, chaque ovule est placé sous le microscope et un seul spermatozoïde sélectionné est micro-injecté par l’embryologiste dans l’ovule mature. De nos jours, c’est la technique préférée car elle maximise les chances de fécondation. Les ovules sont laissés dans l’incubateur et 16 à 18 heures après la micro-injection, les ovules sont contrôlés pour voir si la fécondation a eu lieu.
IMSI (Highly Powered Microscope to Select Sperm for Microinjection) : La méthode IMSI est une technique utilisée pour sélectionner les spermatozoïdes chez les couples dont le sperme est de mauvaise qualité. Elle permet une évaluation plus détaillée des spermatozoïdes : le microscope grossit l’échantillon pour permettre de sélectionner les spermatozoïdes les plus beaux en vue de la micro-injection. Avec cette méthode, les anomalies de la tête, de la queue, etc. du spermatozoïde sont évaluées individuellement, car elles sont agrandies 6 000 à 8 000 fois, ce qui permet de détecter les spermatozoïdes avec plus de précision.
Après la micro-injection, les boîtes sont étiquetées et conservées dans des incubateurs spéciaux avec l’identité du patient. 16 à 18 heures après l’injection, elles sont contrôlées pour déterminer si la fécondation a eu lieu.
Notre médecin vous indiquera (en fonction du développement de l’embryon) le meilleur jour pour effectuer le transfert. En fonction du nombre d’ovules ou de l’épaisseur de l’endomètre, votre médecin peut décider de congeler les embryons pour les transférer ultérieurement.
La procédure de transfert est une procédure directe et indolore, qui ne nécessite ni anesthésie ni sédation. Les patientes sensibles peuvent être sédatées pour le transfert si nécessaire. Le transfert est effectué lorsque la vessie est pleine, il est donc nécessaire de boire beaucoup d’eau avant l’intervention. Une fois la vessie pleine, l’endomètre peut être clairement identifié à l’aide de l’échographie. L’embryologiste introduit l’embryon dans un cathéter qu’il remet au médecin. Grâce à l’échographie, le cathéter est guidé par une infirmière qui le place dans l’endomètre et libère le(s) embryon(s). Après le transfert, vous êtes emmenée dans votre chambre et invitée à vous reposer pendant environ une heure. Après le transfert et le repos d’une heure, le protocole de médication sera ajusté et vous pourrez quitter le Centre car vous suivrez un traitement ambulatoire.
Le jour du transfert, la date à laquelle le test de grossesse doit être effectué sera indiquée. Il est généralement conseillé d’effectuer un test sanguin bêta HcG 12 jours après le transfert.