Micro-TESE

Les progrès de la médecine reproductive au cours des dix dernières années ont permis à des hommes qui étaient auparavant considérés comme absolument stériles d’engendrer des enfants biologiques. Ces progrès ont été réalisés sur deux fronts. Le premier a été l’avènement de la fécondation in vitro (FIV) avec injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Cette avancée technologique a permis de réduire le nombre de spermatozoïdes nécessaires à la fécondation d’un ovule de plusieurs millions à un seul spermatozoïde par ovule. Cela signifie que les hommes dont le nombre de spermatozoïdes est très faible ou ceux dont les spermatozoïdes doivent être extraits chirurgicalement pour d’autres raisons peuvent encore obtenir de bons résultats avec la méthode ICSI. L’azoospermie est classée en deux catégories : l’azoospermie obstructive (avec blocage des spermatozoïdes), pour laquelle l’aspiration testiculaire de spermatozoïdes (TESA) est la meilleure option, et l’azoospermie non obstructive (avec problème de production de spermatozoïdes), pour laquelle le Micro-TESE est la technique la plus efficace pour trouver un spermatozoïde.

Il s’avère que les hommes qui n’ont pas de spermatozoïdes dans l’éjaculat en raison d’un problème de production de spermatozoïdes, une condition appelée Azoospermie Non-Obstructive (NOA), peuvent en fait avoir de petites poches de production de spermatozoïdes à l’intérieur du testicule. En fait, plus de 60 % des hommes atteints d’ANO produisent de petites quantités de spermatozoïdes à l’intérieur du testicule qui peuvent être utilisées dans le cadre d’une FIV/ICSI pour créer un bébé.

Comment fonctionne l’extraction de sperme par Micro-TESE ?

Une nouvelle technique chirurgicale, appelée extraction microchirurgicale de spermatozoïdes testiculaires ou Micro-TESE, a été mise au point pour détecter les spermatozoïdes dans les testicules des hommes dont la production de spermatozoïdes est insuffisante. Les tubules testiculaires étant des structures microscopiques, il est impossible de les distinguer à l’œil nu.

Toutefois, en utilisant un microscope opératoire pour examiner les tubules au moment de la biopsie testiculaire, nos urologues peuvent retirer de manière sélective les tubules d’apparence plus normale. Il faut tenir compte du fait qu’il y a plus de chances de trouver des spermatozoïdes dans des tubules plus « pleins » et plus normaux que dans des tubules cicatrisés ou fibrotiques.

Une fois les échantillons prélevés, les tubules sont ouverts dans une boîte de Pétri contenant un milieu de lavage des spermatozoïdes et la recherche de spermatozoïdes commence par l’examen des échantillons au microscope. La recherche de spermatozoïdes dans les échantillons peut prendre jusqu’à cinq heures.

Il s’agit d’un processus très complexe et fastidieux, mais très complet et important. Une fois trouvés, les spermatozoïdes sont soit incubés et injectés dans des ovules en attente, soit congelés en vue d’une injection ultérieure. Cette technique avancée nous permet d’orienter la biopsie vers les meilleures zones et d’augmenter les chances de trouver des spermatozoïdes tout en prélevant de plus petites quantités de tissu qu’une biopsie aléatoire, ce qui cause moins de dommages.

Les biopsies aléatoires sont tout simplement inexactes ; il est impossible pour un médecin de trouver d’éventuelles poches de sperme en observant l’extérieur d’un testicule, si ce n’est par chance.

La micro TESE est une procédure avancée qui requiert les compétences et la compréhension d’un microchirurgien expert très familier avec le tissu testiculaire. La combinaison de l’utilisation du microscope opératoire, de la dissection des tubules testiculaires et de la présence d’un personnel formé à la recherche de spermatozoïdes peut faire la différence entre le succès et l’échec pour de nombreux couples.

La micro-TESE peut être pratiquée comme procédure de diagnostic et si des spermatozoïdes utilisables sont trouvés, ils peuvent être congelés et il est recommandé au couple de procéder à l’ICSI. Elle peut également être réalisée et programmée dans le cadre d’un cycle de prélèvement d’ovules ou de FIV, de sorte que les spermatozoïdes soient injectés dans les ovules sans être congelés. La congélation des spermatozoïdes d’hommes ayant des problèmes de production de spermatozoïdes peut s’avérer difficile car ces spermatozoïdes sont généralement peu nombreux et ne se décongèlent pas bien.

Par conséquent, la meilleure chance de grossesse est d’utiliser du sperme frais obtenu juste avant la FIV. Les chances de trouver des spermatozoïdes avec le Micro-TESE sont supérieures à 60 %. C’est deux fois plus que pour les biopsies non-microscopiques ou les biopsies à l’aiguille réalisées par des urologues généralistes.

La Micro-TESE est une avancée majeure dans la chirurgie de la reproduction masculine que nous pouvons offrir à nos patients ici à Cyprus HOPE IVF Consultation.