أسلوب التلقيح الصناعي (IVF)
علاج التلقيح الصناعي في المختبر هو عندما يتم مراقبة البويضات التي تتطور في المبيضين داخل الجسم من خلال الأمواج فوق الصوتية، عندما تكون البويضات جاهزة، يتم جمعها وتخصيبها في المختبر (بحقن حيوانات المنوية لشريك المريض). الأجنة المعدة في المختبر يتم نقلها بعد ذلك إلى رحم الأم في الوقت المناسب.
أزواج يتطلعون إلى خضوع علاج الإخصاب الصناعي (IVF) سيكون لديهم إما أسباب تتعلق بالعقم لدى الإناث أو أسباب تتعلق بالعقم لدى الذكور (50٪).
- انخفاض احتياط البيض (القدرة) (نتيجة للعمر، وأسباب جينية، والأكياس الشوكولاتية، والعمليات الجراحية السابقة، إلخ).
- الأزواج الذين يرغبون في إنجاب أطفال في سن أكبر.
- الأزواج الذين يحتاجون إلى تحليل جيني في الجنين بسبب المرض الوراثي الذي يعانون منه أو لأنهم حاملون معروفون لهذا المرض.
- أنابيب فالوب التالفة والتي لا تسمح بحدوث حمل طبيعي وبالتالي لا يمكن إصلاحها.
- الالتصاقات المتقدمة في البطن (نتيجة لعمليات جراحية سابقة، وانتشار البطانة الرحمية إلخ).
- عدد منخفض للحيوانات المنوية أو عدم وجود حيوانات منوية على الإطلاق (العزوسبيرميا).
- الأزواج الذين لديهم مخاطر عالية لإنتاج أجنة غير طبيعية من الناحية الجينية.
- الأزواج الذين لا يمكنهم تحقيق الحمل على الرغم من أن نتائج اختباراتهم طبيعية وتم تشخيصهم بالعقم غير المفسر.
- في الحالات التي يعاني أحد الزوجين من مرض أو حالة تتطلب بدء علاج قد يؤدي إلى إلحاق ضرر بالمبيضين أو الحيوانات المنوية بسبب المرض (على سبيل المثال، لحماية الخصوبة في الأزواج الذين يتعين عليهم خضوع للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي).
- توجد مشكلات في التبويض، وأكثر الأسباب شيوعًا التي يمكن مشاهدتها هي عندما يكون عدد البويضات مرتفعًا، مثل الأسباب الهرمونية مثل تكيس المبايض (PCOS) أو قد يكون ذلك بسبب انخفاض احتياط البويضات.
- أوجود عيوب مثل انسداد الأنابيب الرحمية الكامل أو تضخمها (هيدروسالبنكس) في الأنابيب.
- الرحم يحتوي على عوامل معينة تمنع الحمل الطبيعي (الأورام الليفية، الورم الليفي، أو الالتصاقات).
- نضج العمر.
- اضطرابات هرمونية.
- جميع الحالات التي لا يمكن فيها ممارسة العلاقة الجنسية (مثل انقباض عضلة المهبل).
- عدم وجود حيوانات منوية (نتيجة لمرض خلقي أو مرض مثل النكاف عند الشباب)
- الإنتاج المنوي يتأثر بشكل أكبر (عدد الحيوانات المنوية – الحركة في الحيوانات المنوية والانخراط التدريجي في التنسيق الهيكلي) بسبب أسباب غير معروفة.
- اضطرابات جنسية (نفسية أو أي راحة / مشاكل طبية مرتبطة بالقذف أو عدم تحقيق الانتصاب بسبب آثار الأدوية).
ما هي المراحل التي يتضمنها علاج أطفال الأنابيب؟
الأنثى والذكر يجب أن يتم تقييمهما من قبل محترف طبي. هناك حاجة إلى اختبارات الدم معينة لتقييم مستويات الخصوبة في الزوجين. أمثلة على اختبارات الدم للإناث تشمل هرمون المولينر المضاد (AMH) وهرمون TSH وبرولاكتين وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الفحوصات النسائية، والفحص التراجعي عبر المهبل لمراقبة احتياط البويضات، والتصوير الشعاعي للرحم والأنابيب الرحمية (HSG) لفحص الأنابيب الرحمية والرحم. الذكور يحتاجون إلى اختبارات الدم ولكن الأهم من ذلك هو تحليل السائل المنوي. بعد الاختبارات، إذا كان هناك مشكلة، سيتم تصحيحها، ثم نبدأ في عملية التحفيز.
تعتمد مرحلة تحفيز المبيض على نتائج تقييم الاختبارات الدموية والفحوصات. يتم تصميم بروتوكول الدواء للإناث بناءً على هذه النتائج، وسيتضمن حقن هرمونية يومية بالإضافة إلى مزيج من الفيتامينات لتحفيز البويضات الأنترالية وتمكينها من النمو. هناك نوعان من بروتوكولات التحفيز، بروتوكول الشكل الطويل والبروتوكول الشكل القصير، وعادةً ما يتم تفضيل البروتوكول القصير (المانع) حيث يتم بدء التحفيز في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية ويستمر بين 11-13 يومًا. ستكون هناك حاجة إلى الأشعة فوق الصوتية واختبارات الدم في مراحل معينة من التحفيز، لذا سيتم مراقبة الإناث عن كثب لفحص نمو البويضات. التحفيز الهرموني يتضمن سلسلة من حقن الهرمون الجلدية اليومية (GnRH) وهذه تشجع البويضات في جسمك على النمو، ولكن جرعة الدواء تعتمد أيضًا على عوامل مثل عدد البويضات الأنترالية المحتملة الموجودة، بالإضافة إلى طول ووزن المريضة.
بمجرد اكتمال عملية التحفيز وتحقيق البويضات لحجم معين ليتم تنشيطها، يتم إعطاء الحقن الأخيرة والتي تستخدم لتحفيز الإباضة وزيادة عدد البويضات الناضجة المجمعة. هناك نوعان مختلفان من حقن التنشيط يمكن استخدامهما بشكل فردي أو مشترك (يحتوي على hCG / يحتوي على GnRH الأنالوج) استنادًا إلى تطور البويضات، سيقوم الطبيب بتحديد أي حقن تنشيط يجب استخدامها. يتم إجراء جمع البويضات (OPU) بعد 34-36 ساعة من إعطاء حقنة التنشيط في وقت معين. جمع البويضات نفسه هو إجراء بسيط جدًا، ويتم استخدام التخدير لتخدير الإناث، لجعل جمع البويضات أقل إجهادًا. قبل جمع البويضات، نحتاج إلى أن يكون الإناث بدون تناول طعام أو ماء لمدة 4-6 ساعات لأن التخدير سيتم إدارته بالوريد. في يوم جمع البويضات، سيتم أيضًا تحتاج إلى عينة من الحيوانات المنوية، ونوصي بالحد الأدنى من 2-3 أيام للامتناع عن الجماع. سيتم معالجة عينة الحيوانات المنوية ثم سيتم حقن أفضل حيوان منوي يبدو وجوده بجودة عالية في كل بويضة ناضجة. بعد إجراء جمع البويضات، سيبدأ بروتوكول الدواء الجديد (مثل البروجيسترون) لإعداد الجسم لنقل الأجنة لزيادة فرص الحمل.
بزراعة البويضة والحيوان المنوي معًا تقوم بذلك أخصائيو الأجنة داخل المختبر، وهناك تقنيات مختلفة يمكن تنفيذها:
- أسلوب التلقيح خارج الجسم: يتم وضع البويضة الناضجة في صحن مختبر مع بعض عينة الحيوان المنوي، ويتم تركهم لمدة 16-18 ساعة داخل الحاضنة ومن ثم مراقبتهم تحت الميكروسكوب لمعرفة ما إذا تم التلقيح أم لا.
- طريقة حقن الحيوان المنوي داخل السيتوبلازمية (ICSI): في هذه الطريقة، بمجرد أن تتم إزالة البويضات، يتم وضع كل بويضة تحت الميكروسكوب ويتم اختيار حيوان منوي واحد وحقنه بواسطة أخصائي الأجنة داخل البويضة الناضجة. في الوقت الحالي، هذه هي التقنية المفضلة حيث تزيد من فرص التلقيح. يتم ترك البويضات داخل الحاضنة وبعد 16-18 ساعة من عملية الحقن المجهري، يتم مراقبة البويضات لمعرفة ما إذا تم التلقيح أم لا.
- IMSI (عدسة مجهرية قوية لاختيار الحيوان المنوي للحقن المجهري): طريقة IMSI هي تقنية تُستخدم لاختيار الحيوان المنوي في الأزواج الذين يعانون من جودة ضعيفة للحيوانات المنوية، مما يسمح بتقييم مفصل للحيوان المنوي تحت المجهر ويكبر العينة لتمكين اختيار أفضل الحيوانات المنوية للحقن المجهري. باستخدام هذه الطريقة، يتم تقييم الشوائب في الرأس والذيل وما إلى ذلك لكل خلية من الحيوان المنوي بشكل فردي، حيث يتم تكبيرها بنسبة تتراوح بين 6000 و 8000 مرة، وهذا يعني أنه يمكن اكتشاف الحيوان المنوي بدقة أكبر.
بعد الحقن المجهري، يتم وضع علامات على الأصحاح وتخزينها داخل حاضنات خاصة مع هوية المريض وبعد 16-18 ساعة من الحقن يتم مراقبتها لتحديد ما إذا كان هناك تلقيح أم لا.
طبيبنا سيرشح لك (بناءً على تطور الأجنة) أي يوم سيكون أفضل لإجراء عملية النقل. استنادًا إلى عدد البويضات أو سمك الغشاء المخاطي الرحمي، قد يقرر طبيبك تجميد الأجنة لنقلها في وقت لاحق.
إجراء نقل الأجنة هو إجراء بسيط وغير مؤلم، ولا يتطلب أي تخدير أو تخدير. يمكن أن يتم تخدير المرضى الحساسين لنقل الأجنة إذا كان ذلك ضروريًا. يتم إجراء النقل والمثانة ممتلئة بالكامل، لذا يجب عليك شرب الكثير من الماء قبل الإجراء. بمجرد ملء المثانة بالكامل، يمكن تحديد الغشاء المخاطي بوضوح بمساعدة التوجيه بالموجات فوق الصوتية. يقوم أخصائي الأجنة بسحب الجنين في قسطرة ويمررها إلى الطبيب وبمساعدة التوجيه بالموجات فوق الصوتية يتم توجيه القسطرة بواسطة ممرضة ويتم وضع القسطرة داخل الغشاء المخاطي ويتم الإفراج عن الجنين (الجنينين). بعد النقل، ستُنقل إلى غرفتك وسيُطلب منك أن تستريح لمدة ساعة تقريبًا. بعد النقل، وبعد الراحة لمدة ساعة واحدة، سيتم ضبط بروتوكول الدواء وستتم إخراجك من المركز لأنك ستكون في علاج كمريض خارجي.
في يوم النقل، سيتم تقديم توصية حول متى يجب إجراء اختبار الحمل، وعادة ما يتم تنصيح بإجراء اختبار الحمل بواسطة تحليل البيتا هومونيونيكوريونيك (beta HcG) بعد مرور 12 يومًا من النقل.