L’infertilité, également connue sous le nom de stérilité, est l’absence de grossesse malgré des rapports sexuels réguliers et non protégés pendant un an, ou si une grossesse survient mais n’aboutit jamais à une naissance vivante. Environ 80 % des couples obtiennent une grossesse au cours de la première année d’essai, et au bout de trois ans, environ 85 à 90 % des couples obtiennent une grossesse. Par conséquent, l’infertilité est un problème de santé qui touche environ 10 à 15 % des couples, même s’il peut y avoir des différences sociétales.
Il est particulièrement recommandé aux jeunes couples de se soumettre à des évaluations initiales et de leur expliquer les taux de réussite susmentionnés, ce qui peut contribuer à réduire le stress inutile et le fardeau financier que représente un traitement supplémentaire.
Il n’est pas nécessaire d’attendre un an pour commencer les tests et le traitement lorsqu’un problème connu est détecté dans un couple (par exemple, les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers, les femmes d’un âge avancé, les femmes ayant une réserve d’ovules réduite, des déséquilibres hormonaux, des problèmes utérins tels que des fibromes, des polypes ou des conditions qui pourraient interférer avec la grossesse, des blocages dans les trompes de Fallope, des anomalies graves du nombre, de la motilité ou de la structure des spermatozoïdes masculins, et les couples incapables d’avoir des rapports sexuels).
Chez les couples plus âgés, en particulier lorsque la femme a plus de 35 ans, une approche différente est nécessaire. Si ces couples ne parviennent pas à concevoir un enfant après six mois de rapports sexuels réguliers non protégés, il est conseillé de consulter sans tarder un spécialiste expérimenté.
Conditions dans lesquelles il n’est pas nécessaire d’attendre un an pour une grossesse spontanée :
- Femmes ayant des règles irrégulières
- Femmes d’âge avancé
- Femmes dont la réserve ovarienne est diminuée
- Détection de déséquilibres hormonaux
- Femmes présentant des problèmes utérins (tels que des fibromes, des polypes ou des myomes susceptibles d’interférer avec la grossesse)
- Femmes présentant des blocages tubaires ou d’autres problèmes affectant la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovules
- Graves déficiences dans la numération, la mobilité ou la structure des spermatozoïdes
- Couples incapables d’avoir des rapports sexuels
Tests de base pour les couples qui souhaitent avoir des enfants :
L’évaluation des couples qui souhaitent avoir des enfants et qui ont eu régulièrement des rapports sexuels non protégés sans succès doit être menée conjointement, et il faut veiller à créer un environnement confortable pendant la consultation. Lors de l’évaluation initiale, on s’enquiert de l’âge de la femme, de son cycle menstruel, de ses grossesses antérieures et de leur issue, de la fréquence de ses rapports sexuels et de toute autre condition médicale ou intervention chirurgicale pour les deux partenaires. Par la suite, un examen gynécologique complet est effectué sur la femme (y compris un test de Papanicolaou si cela n’a pas été fait auparavant, et un examen des seins), et une échographie est utilisée pour évaluer l’utérus et les ovaires. S’il n’y a pas de contre-indication à l’examen, l’échographie transvaginale est appropriée. L’échographie permet de détecter des affections telles que des fibromes, des polypes ou des adhérences dans l’utérus. Les ovaires sont examinés pour détecter la présence éventuelle de kystes et le nombre de follicules antraux (sacs d’ovules) dans chaque ovaire est compté.
En général, les jours 2 à 4 du cycle menstruel, des tests hormonaux à jeun sont effectués pour évaluer la réserve ovarienne, notamment le taux d’hormone anti-müllérienne (AMH) chez la femme. Il est demandé à l’homme de fournir un échantillon de sperme pour analyse, avec une abstinence sexuelle ne dépassant pas 4 jours.
Les trompes de Fallope, où se produisent la fécondation et le transport de l’embryon, doivent être saines pour permettre une grossesse naturelle. Pour évaluer si les trompes de Fallope sont ouvertes et saines, une procédure appelée hystérosalpingographie (HSG), qui implique une radiographie avec un colorant de contraste, est souvent effectuée. L’HSG peut être réalisée dans la semaine qui suit la fin des règles. Une anesthésie locale ou une sédation peut être appliquée avant la procédure. L’objectif est de visualiser la forme de l’utérus et de détecter toute anomalie structurelle de l’utérus, ainsi que de déterminer s’il y a un blocage ou une dilatation (hydrosalpinx) des trompes de Fallope.
Si les tests ne révèlent aucun problème, les couples peuvent être surveillés pour une grossesse spontanée pendant un certain temps encore, ou ils peuvent ajuster le moment de leurs rapports sexuels en fonction des examens et des échographies effectués par le médecin.
Pourquoi une grossesse ne se produit-elle pas malgré des tests normaux ?
Environ 15 à 20 % des couples infertiles ont des résultats de tests normaux et sont considérés comme ayant une infertilité « inexpliquée ». Les premiers tests effectués chez les couples désireux d’avoir des enfants visent principalement à déterminer si l’ovulation est régulière, s’il y a suffisamment de spermatozoïdes et s’il existe une pathologie qui empêcherait la rencontre et la fécondation de ces deux cellules. Cependant, les progrès des techniques telles que la fécondation in vitro (FIV) et les tests génétiques ont montré qu’un système beaucoup plus complexe est en jeu dans la réalisation de la fécondation et d’une grossesse en bonne santé. Des facteurs tels que la dynamique interne de l’embryon, l’environnement moléculaire de la muqueuse utérine (endomètre) et le système immunitaire jouent tous un rôle dans la réussite de l’implantation de l’embryon. En d’autres termes, des résultats normaux aux tests de stérilité standard ne signifient pas nécessairement que tout est « normal »
Certaines patientes du groupe de l’infertilité inexpliquée peuvent tomber enceintes spontanément, tandis que d’autres peuvent avoir besoin d’une insémination intra-utérine (IIU) ou d’une fécondation in vitro (FIV) pour tomber enceintes. La fécondation in vitro (FIV) représente l’une des options de traitement les plus efficaces dans les cas d’infertilité inexpliquée ou complexe.
Au Cyprus Hope Fertility | Team Z, l’infertilité féminine et masculine est prise en charge selon une approche scientifique et individualisée sous la direction du Dr. Zehra Onar. Chaque couple bénéficie d’un accompagnement personnalisé visant à établir un diagnostic précis et à définir la stratégie de traitement la plus appropriée pour concrétiser leur projet parental.