Micro-TESE

Достижения репродуктивной медицины за последние 10 лет позволили мужчинам, которые раньше считались абсолютно бесплодными, стать отцами биологических детей. Эти достижения были достигнуты по двум направлениям. Первый — это появление экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).

Этот технологический прорыв позволил снизить требования к количеству сперматозоидов, необходимых для оплодотворения яйцеклетки, с миллионов до одного сперматозоида на яйцеклетку. Это означает, что мужчины с очень низким количеством сперматозоидов или мужчины, чью сперму по другим причинам необходимо извлекать хирургическим путем, могут получить хорошие результаты при использовании метода ИКСИ. Азооспермия делится на два типа: обструктивная азооспермия (когда сперматозоиды заблокированы), в этом случае лучшим вариантом является аспирация сперматозоидов из яичек (TESA), и необструктивная (когда проблема заключается в фактической выработке сперматозоидов), при которой наиболее успешным методом поиска сперматозоидов является Micro-TESE.

Оказывается, мужчины, у которых в эякуляте нет сперматозоидов из-за проблем с их выработкой, что называется необструктивной азооспермией (НОА), на самом деле могут иметь небольшие очаги выработки сперматозоидов внутри яичка. На самом деле более 60 % мужчин с НОА действительно производят небольшое количество сперматозоидов внутри яичка, которые могут быть использованы при ЭКО/ИКСИ для создания ребенка.

Как происходит извлечение сперматозоидов методом Micro-TESE?

Новая хирургическая техника, называемая микрохирургической экстракцией сперматозоидов из яичек или Micro-TESE, была разработана для обнаружения сперматозоидов в яичках мужчин, у которых плохо вырабатывается сперма. Поскольку канальцы яичек представляют собой микроскопические структуры, их невозможно различить невооруженным глазом.

Однако, используя операционный микроскоп для исследования канальцев во время биопсии яичек, наши урологи могут выборочно удалять «лучшие» или более нормальные на вид канальцы. Мы должны учитывать, что вероятность обнаружить сперматозоиды в «полных», более нормальных канальцах выше, чем в рубцовых или фиброзных канальцах.

После извлечения образцов канальцы открывают в чашке Петри, содержащей среду для промывания спермы, и начинают поиск сперматозоидов, исследуя образцы под микроскопом. Поиск сперматозоидов в образцах может занять до пяти часов.

Это очень сложный и утомительный процесс, но очень тщательный и важный. После того как сперматозоиды найдены, их либо инкубируют и вводят в ожидающие яйцеклетки, либо замораживают для последующего введения. Эта передовая методика позволяет нам направлять биопсию на лучшие участки и увеличивать вероятность обнаружения сперматозоидов, при этом удаляя меньшее количество ткани, чем при случайной биопсии, что приводит к меньшему ущербу.

Случайные биопсии просто неточны; врачу невозможно найти возможные очаги сперматозоидов, наблюдая за внешним видом яичка, кроме как по счастливой случайности.

Микро-ТЭСЭ — это передовая процедура, требующая мастерства и понимания эксперта-микрохирурга, хорошо знакомого с тканями яичек. Сочетание использования операционного микроскопа, препарирования канальцев яичек и наличия квалифицированного персонала для поиска сперматозоидов может стать решающим фактором между успехом и неудачей для многих пар.

Операция Micro-TESE может быть проведена в качестве диагностической процедуры, и если будут найдены пригодные для использования сперматозоиды, то их можно заморозить, а паре порекомендовать приступить к ИКСИ. Она также может быть проведена и приурочена к циклу извлечения яйцеклеток/IVF, чтобы сперматозоиды были введены в яйцеклетки без замораживания. Заморозка спермы мужчин с проблемами выработки сперматозоидов может быть затруднена, поскольку таких сперматозоидов обычно мало и они плохо размораживаются.

Поэтому наибольшие шансы на беременность дает использование свежей спермы, полученной непосредственно перед ЭКО. Вероятность найти сперматозоиды с помощью Micro-TESE составляет более 60 %. Это в два раза выше, чем при поиске сперматозоидов с помощью немикрохирургических методов или игольчатых биопсий, взятых урологами общего профиля.

Микро-ТЭСЭ — это большое достижение в области мужской репродуктивной хирургии, которое мы можем предложить нашим пациентам в консультации ЭКО на Кипре HOPE.