EILEITERSCHWANGERSCHAFT

Eine Eileiterschwangerschaft ist definiert als eine Schwangerschaft, die außerhalb der Gebärmutter eintritt. Die häufigste Stelle ist der Eileiter, aber manchmal kann sie auch im Eierstock, im Gebärmutterhals oder irgendwo in der Bauchhöhle auftreten. Die Häufigkeit von Eileiterschwangerschaften liegt bei 1 % aller Schwangerschaften, bei In-vitro-Fertilisationen (IVF) schätzt man sie auf 1-3 %. Die Eileiterschwangerschaft ist eine der gefährlichsten Schwangerschaftskomplikationen und die häufigste Todesursache im ersten Trimester. Bleibt die Eileiterschwangerschaft unentdeckt, wächst sie im Inneren des Eileiters weiter und reißt schließlich den Eileiter ein, was zu starken intraabdominalen Blutungen führt, die tödlich enden können. Mit einem vaginalen Beckenultraschall und der Messung des Beta-hCG-Hormons lässt sich eine Eileiterschwangerschaft in einem frühen Stadium feststellen. In der Vergangenheit wurde eine Eileiterschwangerschaft durch Laparotomie (offene Bauchoperation) und Entfernung des Eileiters behandelt. In jüngster Zeit wird die laparoskopische Entfernung der ektopen Masse und die Erhaltung des Eileiters jedoch am häufigsten durchgeführt. Die medikamentöse Behandlung der Eileiterschwangerschaft hat die chirurgische Behandlung bei klinisch stabilen Patientinnen weitgehend ersetzt, wobei das Medikament Methotrexat (MTX) eingesetzt wird.

WELCHE URSACHEN HAT EINE EILEITERSCHWANGERSCHAFT?

Die Befruchtung der Eizelle findet im Eileiter statt, und die befruchtete Eizelle (Embryo) wandert dann durch die peristaltischen Bewegungen des gesunden Eileiters in die Gebärmutter, wo sie sich 6-7 Tage nach dem Eisprung in die Gebärmutterhöhle einnistet. Die Verzögerung des Transfers des Embryos vom Eileiter in die Gebärmutter kann dazu führen, dass der Embryo schlüpft und sich in die Wand des Eileiters einnistet. Einer der häufigsten prädisponierenden Faktoren ist eine durch Chlamydien oder Tripper verursachte Beckenentzündung (PID), die zu einer Schädigung der Tubeninnenwand führt. Werden die Eileiter aufgrund einer vorangegangenen Eileiterschädigung operativ geöffnet (Neosalpingostomie) oder repariert (Tuboplastik), ist das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöht. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöht sich auch mit jeder weiteren Eileiterschwangerschaft. Das Risiko einer zweiten Eileiterschwangerschaft liegt bei etwa 15 %, das einer dritten Eileiterschwangerschaft bei 25-30 %. Rauchen und frühere Schwangerschaftsabbrüche (umstritten) können das Risiko für eine Eileiterschwangerschaft ebenfalls erhöhen. Das Risiko kann je nach Einzelfall und Exposition gegenüber sexuell übertragbaren Krankheiten oder bei Vorliegen zusätzlicher Variablen weiter erhöht sein. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft wird durch alle Methoden der Empfängnisverhütung verringert. Wenn die Eileiter zur Empfängnisverhütung abgebunden werden und eine Schwangerschaft festgestellt wird (fehlgeschlagene Eileiterligatur), besteht eine 35%ige Chance, dass sich die Schwangerschaft in der Eileiter befindet, und eine 65%ige Chance, dass sie in der Gebärmutter liegt. Wenn ein Intrauterinpessar (IUP) eingesetzt wurde und eine Schwangerschaft eintritt, besteht eine 50 %ige Chance, dass es sich um eine Eileiterschwangerschaft handelt. In solchen Fällen versäumter Empfängnisverhütung ist es wichtig zu wissen, dass das Risiko einer Eileiterschwangerschaft hoch ist. Es sollte auch beachtet werden, dass einige der Schwangerschaften, die durch fehlgeschlagene Empfängnisverhütung entstanden sind, intrauterin und völlig normal sein können.

ANZEICHEN UND SYMPTOME EINER EILEITERSCHWANGERSCHAFT:

Wenn die Periode ausbleibt, sollte als erstes ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden. Wenn der Test positiv ist und Unterleibsschmerzen oder vaginale Flecken/Blutungen auftreten, sollte eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden. Schmerzen sind bei einer Eileiterschwangerschaft relativ häufig und können in Form von Krämpfen (ähnlich wie bei Menstruationsbeschwerden) oder Unterleibs-/Beckenschmerzen auftreten. Blutungen können in Form von starken Blutungen (ähnlich wie bei einer Periode oder einer frühen Fehlgeburt) oder sehr leichten Blutungen (ähnlich wie in den letzten Tagen einer normalen Periode) auftreten. Die Blutung ist auf die hormonelle Stimulation der Gebärmutterzellen (Endometriumzellen) zurückzuführen, die weiter wachsen, obwohl sich die Schwangerschaft nicht in der Gebärmutter, sondern im Eileiter befindet. Eine solche hormonelle Stimulation der Gebärmutter kann zu einer kreisförmigen Struktur führen, die als Pseudosack bezeichnet wird. Diese Struktur ähnelt einer normalen 5-wöchigen intrauterinen Schwangerschaft und kann in manchen Fällen mit einer frühen normalen intrauterinen Schwangerschaft verwechselt werden. Das Vorhandensein eines Dottersacks (ringförmiges Gebilde) im Inneren des Pseudosacks“ oder eines fetalen Pols schließt eine Eileiterschwangerschaft aus. In einigen Fällen können Schulterschmerzen die Hauptbeschwerde sein, die auf eine Blutung aus dem Eileiterende (nicht unbedingt ein Eileiterbruch) zurückzuführen sind, die in den oberen Teil des Bauches wandert. Das Blut kann den Zwerchfellnerv in diesem Bereich reizen und Schulter- oder Rückenschmerzen verursachen. Weitere Symptome sind Schwindel und Ohnmacht, die auf eine tiefe intraabdominale Blutung hindeuten. In solchen Fällen muss eine Notoperation durchgeführt werden, um das Leben des Patienten zu retten.

DIAGNOSE EINER EILEITERSCHWANGERSCHAFT:

Der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft muss bei Risikopatientinnen geäußert werden, z. B. bei Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft in der Vorgeschichte, früheren Eileiteroperationen, Beckenverwachsungen, Unfruchtbarkeit, sexuell übertragbaren oder entzündlichen Erkrankungen des Beckens. In einigen Fällen gibt es keine Vorgeschichte oder Risikofaktoren, aber eine Eileiterschwangerschaft wird dennoch beobachtet. Eine Eileiterschwangerschaft wird in der Regel durch serielle Messungen des Schwangerschaftshormons beta hCG und eine vaginale Ultraschalluntersuchung des Beckens diagnostiziert. Der Beta-hCG-Hormonspiegel verdoppelt sich in den ersten 6-8 Wochen einer normalen Schwangerschaft alle 2-3 Tage. Bei 10 % der normalen Schwangerschaften verdoppelt sich der beta-hCG-Spiegel nicht alle 2-3 Tage, was die Diagnose einer normalen Schwangerschaft erschwert. Umgekehrt können sich bei 10 % der Eileiterschwangerschaften die Beta-hCG-Werte entsprechend verdoppeln und eine normale Schwangerschaft vortäuschen. Eine vaginale Ultraschalluntersuchung des Beckens ist in den meisten Fällen sehr hilfreich bei der Unterscheidung zwischen einer normalen Schwangerschaft und einer Eileiterschwangerschaft. Bei sehr frühen Schwangerschaften kann es schwierig sein, die Schwangerschaft in der Gebärmutter sichtbar zu machen. Wenn der Beta-hCG-Wert über 1500 liegt, kann eine intrauterine Schwangerschaft im vaginalen Ultraschall erkannt werden. Insbesondere wenn ein Dottersack oder ein fetaler Pol zu sehen ist, kann eine Eileiterschwangerschaft ausgeschlossen werden. Wenn kein Schwangerschaftssack oder ein Schwangerschaftssack oder Pseudosack (kann wie eine normale Schwangerschaft aussehen) vorhanden ist, aber keine anderen Strukturen (Dottersack oder Fötuspol), die auf eine Schwangerschaft in der Gebärmutter hindeuten, besteht der dringende Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft oder wird diese diagnostiziert. Bei der Ultraschalluntersuchung kann Blut in der Beckenhöhle festgestellt werden, und je nach Menge kann es sich um eine Blutung aus dem Eileiterende (ohne Ruptur) oder um eine voll ausgeprägte rupturierte Eileiterschwangerschaft handeln. In manchen Fällen kann die Diagnose schwierig sein, weil sich im Becken Blut befinden kann, der Eileiter aber noch intakt ist. In anderen Fällen können kleine Mengen Blut auf einen Eileiterriss zurückzuführen sein. Aus diesem Grund wird ein historischer Eingriff, die so genannte Culdocentese (Entnahme von Blut mit einer Spritze aus der Beckenhöhle über einen vaginalen Zugang), nicht mehr durchgeführt, da das Vorhandensein von Blut eine gerissene Eileiterschwangerschaft weder bestätigt noch ausschließt. In einigen Fällen von frühen Fehlgeburten können ähnliche Symptome beobachtet werden, die die Diagnose und den klinischen Behandlungsansatz erschweren. In solchen Fällen sind Beta-hCG-Werte und Ultraschalluntersuchungen sehr hilfreich, um sicher zu gehen, dass keine Eileiterschwangerschaft vorliegt.

BEHANDLUNG DER EILEITERSCHWANGERSCHAFT:

Eine Eileiterschwangerschaft kann erwartungsgemäß behandelt werden, medizinisch mit Methotrexat oder chirurgisch durch Laparoskopie oder eine offene Bauchoperation, die Laparotomie. Die vorausschauende Behandlung umfasst eine sorgfältige Überwachung der Symptome, die Messung des Beta-hCG-Spiegels und Ultraschalluntersuchungen. Wenn sich der klinische Zustand nicht ändert und die Beta-hCG-Werte stetig abnehmen, ist eine Behandlung in der Erwartung angemessen. Etwa 10-15 % aller Eileiterschwangerschaften können in der Erwartung behandelt werden, und das langfristige Ergebnis der Schwangerschaft (Risiko einer Eileiterschwangerschaft oder einer intrauterinen Schwangerschaft) ist ähnlich wie bei medizinischen und chirurgischen Eingriffen. Die medizinische Behandlung der Eileiterschwangerschaft umfasst die intramuskuläre Verabreichung eines Chemotherapeutikums namens Methotrexat (MTX) bei klinisch stabilen Patientinnen. MTX zerstört sich schnell teilende Zellen, wie sie in einer Frühschwangerschaft vorhanden sind, und die Nebenwirkungen sind aufgrund der niedrigen Dosis des Medikaments begrenzt. In einigen Fällen können mehrere Injektionen von MTX erforderlich sein, wenn die Beta-hCG-Spiegel im Laufe der Zeit nicht sinken. In den meisten Fällen ist jedoch eine einzige Injektion ausreichend, um die Symptome vollständig zu beseitigen. Die Erfolgschancen hängen von vielen Variablen ab, vor allem aber vom anfänglichen beta-hCG-Spiegel, wobei bei niedrigeren beta-hCG-Spiegeln höhere Erfolgsquoten beobachtet werden. Vor der Verabreichung des Medikaments wird ein Bluttest durchgeführt, und 4 und 7 Tage nach der MTX-Injektion werden die beta-hCG-Werte überprüft. Sinkt der Beta-hCG-Spiegel zwischen dem 4. und 7. Tag nicht um mindestens 15 %, wird eine zweite Injektion verabreicht und der Hormonspiegel erneut nach einem ähnlichen Schema überprüft, um sicherzustellen, dass die Werte sinken. Nach der Verabreichung des Medikaments müssen die Patientinnen auf Anzeichen einer Ruptur überwacht werden. In einigen Fällen kann die Eileiterschwangerschaft trotz medizinischer Intervention einreißen/zerreißen. Schmerzen und Blutungen nach einer MTX-Behandlung sind relativ häufig, aber wenn sie übermäßig stark sind, müssen sich die Patientinnen zur sofortigen Untersuchung und Behandlung in die nächste Notaufnahme begeben. Bei der IVF-Behandlung werden die Embryonen in die Gebärmutterhöhle injiziert, und ein oder mehrere Embryonen können (aufgrund des Unterdrucks im Bauchraum) in die Eileiter zurückgesaugt werden. In diesen Fällen ist die Behandlung die gleiche wie bei einer natürlich entstandenen Eileiterschwangerschaft. Die medizinische Behandlung ist nicht für alle Eileiterschwangerschaften geeignet. Die folgenden Fälle sind Kontraindikationen für eine medizinische Behandlung und erfordern einen chirurgischen Eingriff:

Klinisch instabile Patientin
Non-Compliant-Patientin mit möglicherweise schlechter Nachsorge
Stillen
Alkoholismus, Lebererkrankung, Nierenerkrankung, aktive Lungenerkrankung
Anämie oder andere Blutkrankheiten
Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Methotrexat
Magen- oder Darmgeschwüre

Die chirurgische Behandlung einer Eileiterschwangerschaft ist aufgrund der Einführung der medikamentösen Behandlung mit MTX eine weniger verbreitete Erstbehandlung. Wenn eine medikamentöse Behandlung oder eine Behandlung in der Erwartungsphase nicht in Frage kommt, ist eine chirurgische Behandlung mit einem minimal-invasiven chirurgischen Verfahren, der Laparoskopie, die beste Option. In den meisten Fällen wird eine Eileiterschwangerschaft ohne Entfernung des gesamten Eileiters mit einem Verfahren namens lineare Salpingostomie entfernt. Bei der Laparoskopie wird ein Einschnitt am Eileiter vorgenommen, das Gewebe der Eileiterschwangerschaft entfernt, der Eileiter gespült und die Blutung kontrolliert. Der Eileiter heilt dann mit der Zeit von selbst und bleibt in den meisten Fällen funktionsfähig. In einigen Fällen kann der Eileiter stark geschädigt sein oder die Blutung ist während der Operation so stark, dass eine Entfernung des Eileiters zusammen mit der Eileiterschwangerschaft sinnvoller ist. Diese Art des chirurgischen Eingriffs wird laparoskopische Salpingektomie genannt. Wenn der andere Eileiter normal ist, können die Patientinnen unabhängig vom Ort des Eisprungs (rechter oder linker Eierstock) schwanger werden. In Notfällen mit Verdacht auf übermäßigen Blutverlust, bei klinisch instabilen oder nicht ansprechbaren Patientinnen können eine Bluttransfusion und eine sofortige offene Bauchoperation (Laparotomie) lebensrettende Maßnahmen sein. In den meisten Fällen kann die Laparoskopie anstelle der Laparotomie auch bei rupturierten Ektopien sicher durchgeführt werden, obwohl die klinische Entscheidung in jedem Einzelfall vom Chirurgen getroffen wird. Eine heterotope Schwangerschaft ist die Koexistenz einer normalen intrauterinen und einer ektopen Schwangerschaft mit einer Inzidenz von 1 von 15.000 Schwangerschaften. Sie tritt häufiger nach einer IVF-Behandlung auf, da sich einer der Embryonen im Eileiter und der andere in der Gebärmutter einnisten kann. Erwartungsvolle und medikamentöse Behandlungen sind keine Behandlungsmöglichkeiten für heterotope Schwangerschaften. Die chirurgische Entfernung des ektopen Gewebes oder die Entfernung des gesamten Eileiters per Laparoskopie oder Laparotomie ist die geeignete Behandlung. Das Ergebnis der Schwangerschaft nach der Behandlung einer Eileiterschwangerschaft ist bei allen Behandlungsmöglichkeiten ähnlich. In 80 % der Fälle bleibt der Eileiter offen, wobei die Rate der intrauterinen Schwangerschaften bei 50-75 % und die der Eileiterschwangerschaften bei 15 % liegt. Jede Patientin mit einer früheren Eileiterschwangerschaft sollte bei Ausbleiben der Periode einen Schwangerschaftstest durchführen lassen und sofort einen Arzt aufsuchen, um die Schwangerschaft in der Gebärmutter zu dokumentieren. Solange die Schwangerschaft nicht in der Gebärmutter nachgewiesen ist, sollte eine Eileiterschwangerschaft vermutet und der Beta-hCG-Spiegel zusammen mit einem Ultraschall des Beckens gemessen werden.

Bei Cyprus Hope Fertility | Team Z wird die Betreuung von Patientinnen nach einer Eileiterschwangerschaft ganzheitlich und evidenzbasiert durchgeführt. Unter der Leitung von Dr. Zehra Onar erhalten Patientinnen eine individuelle Beratung und eine auf ihre persönliche Situation abgestimmte Behandlungsstrategie, um die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft langfristig zu verbessern.