Unfruchtbarkeit, auch Sterilität genannt, liegt vor, wenn trotz regelmäßigem und ungeschütztem Geschlechtsverkehr ein Jahr lang keine Schwangerschaft eintritt oder wenn eine Schwangerschaft zwar eintritt, aber nie zu einer Lebendgeburt führt. Etwa 80 % der Paare werden innerhalb des ersten Jahres nach dem Versuch schwanger, und nach drei Jahren erreichen etwa 85-90 % der Paare eine Schwangerschaft. Unfruchtbarkeit ist also ein Gesundheitsproblem, das etwa 10-15 % der Paare betrifft, auch wenn es gesellschaftliche Unterschiede geben kann.
Vor allem jungen Paaren wird empfohlen, sich einer Erstuntersuchung zu unterziehen und ihnen die oben genannten Erfolgsquoten zu erläutern, was wiederum dazu beitragen kann, unnötigen Stress und finanzielle Belastungen durch zusätzliche Behandlungen zu vermeiden.
Bei Paaren, bei denen ein bekanntes Problem festgestellt wird (z. B. Frauen mit unregelmäßigen Menstruationszyklen, Frauen im fortgeschrittenen Alter, Frauen mit verminderter Eizellreserve, hormonellem Ungleichgewicht, Gebärmutterproblemen wie Myomen, Polypen oder Erkrankungen, die eine Schwangerschaft beeinträchtigen könnten, Verstopfungen der Eileiter, schweren männlichen Spermienzahl-, Beweglichkeits- oder Strukturanomalien und Paaren, die keinen Geschlechtsverkehr haben können), muss nicht ein Jahr lang gewartet werden, bis mit der Untersuchung und Behandlung begonnen wird.
Bei älteren Paaren, insbesondere wenn die Frau über 35 Jahre alt ist, ist ein anderer Ansatz erforderlich. Wenn solche Paare nach sechs Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs nicht schwanger werden, ist es ratsam, unverzüglich einen erfahrenen Spezialisten zu konsultieren.
Bedingungen, bei denen ein Jahr Wartezeit für eine spontane Schwangerschaft nicht notwendig ist:
- Frauen mit unregelmäßiger Periode
- Fortgeschrittenes Alter bei Frauen
- Frauen mit verminderter ovarieller Reserve
- Feststellung eines hormonellen Ungleichgewichts
- Frauen mit Gebärmutterproblemen (wie Myome, Polypen oder Myome, die eine Schwangerschaft beeinträchtigen könnten)
- Frauen mit Eileiterverschlüssen oder anderen Problemen, die das Zusammentreffen von Spermien und Eizellen beeinträchtigen
- Schwere Defizite bei der Anzahl, Beweglichkeit oder Struktur der Spermien
- Paare, die nicht in der Lage sind, Geschlechtsverkehr zu praktizieren
Grundlegende Tests für Paare, die Kinder haben möchten:
Die Beurteilung von Paaren mit Kinderwunsch, die regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr ohne Erfolg hatten, sollte gemeinsam erfolgen, und es sollte darauf geachtet werden, dass während der Beratung eine angenehme Atmosphäre geschaffen wird. Bei der Erstuntersuchung werden das Alter der Frau, ihr Menstruationszyklus, frühere Schwangerschaften und deren Ergebnisse, die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs sowie andere Erkrankungen oder Operationen bei beiden Partnern erfragt. Anschließend wird eine vollständige gynäkologische Untersuchung der Frau durchgeführt (einschließlich eines Pap-Abstrichs, falls noch nicht erfolgt, und einer Brustuntersuchung), und die Gebärmutter und die Eierstöcke werden per Ultraschall untersucht. Wenn keine Kontraindikationen für die Untersuchung bestehen, ist ein transvaginaler Ultraschall angebracht. Mit der Ultraschalluntersuchung können Erkrankungen wie Myome, Polypen oder Verwachsungen in der Gebärmutter festgestellt werden. Die Eierstöcke werden auf das Vorhandensein von Zysten untersucht, und die Anzahl der Antralfollikel (Eibläschen) in jedem Eierstock wird gezählt.
In der Regel werden an den Tagen 2 bis 4 des Menstruationszyklus Nüchtern-Hormontests durchgeführt, um die Eierstockreserve zu bestimmen, einschließlich des Anti-Müller-Hormonspiegels (AMH) der Frau. Der Mann wird gebeten, eine Samenprobe zur Analyse abzugeben, wobei die sexuelle Abstinenz nicht länger als 4 Tage dauern darf.
Die Eileiter, in denen Befruchtung und Embryotransport stattfinden, müssen für eine natürliche Schwangerschaft gesund sein. Um festzustellen, ob die Eileiter offen und gesund sind, wird häufig eine so genannte Hysterosalpingographie (HSG) durchgeführt, bei der eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel erfolgt. Die HSG kann innerhalb einer Woche nach dem Ende der Regelblutung durchgeführt werden. Vor dem Eingriff kann eine örtliche Betäubung oder eine Sedierung vorgenommen werden. Ziel ist es, die Form der Gebärmutter sichtbar zu machen und strukturelle Anomalien in der Gebärmutter zu erkennen sowie festzustellen, ob eine Verstopfung oder Erweiterung (Hydrosalpinx) der Eileiter vorliegt.
Werden bei den Tests keine Probleme festgestellt, können die Paare noch eine Weile auf eine spontane Schwangerschaft hin überwacht werden, oder sie können ihren Zeitpunkt für den Geschlechtsverkehr auf der Grundlage der ärztlichen Untersuchungen und des Ultraschalls anpassen.
Warum tritt die Schwangerschaft trotz normaler Tests nicht ein?
Etwa 15-20 % der unfruchtbaren Paare haben normale Testergebnisse und werden als „ungeklärte“ Unfruchtbarkeit eingestuft. Bei den ersten Tests, die bei Paaren mit Kinderwunsch durchgeführt werden, wird in erster Linie geprüft, ob ein regelmäßiger Eisprung stattfindet, ob genügend Spermien vorhanden sind und ob es irgendeinen Zustand gibt, der das Zusammentreffen und die Befruchtung dieser beiden Zellen verhindern würde. Fortschritte bei Techniken wie der In-vitro-Fertilisation (IVF) und Gentests haben jedoch gezeigt, dass bei der Befruchtung und der Entstehung einer gesunden Schwangerschaft ein viel komplexeres System im Spiel ist. Faktoren wie die innere Dynamik des Embryos, die molekulare Umgebung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) und das Immunsystem spielen alle eine Rolle für die erfolgreiche Einnistung des Embryos. Mit anderen Worten: Normale Ergebnisse bei Standard-Unfruchtbarkeitstests bedeuten nicht unbedingt, dass alles „normal“ ist
Einige Patientinnen aus der Gruppe der ungeklärten Unfruchtbarkeit können spontan schwanger werden, während andere eine intrauterine Insemination (IUI) oder eine In-vitro-Fertilisation (IVF) benötigen, um schwanger zu werden.