Бесплодие, также известное как стерильность, — это состояние, при котором беременность не наступает, несмотря на регулярные и незащищенные половые контакты в течение одного года, или если беременность наступает, но не приводит к живорождению. Около 80 % пар достигают беременности в течение первого года попыток, а к концу трех лет беременность наступает примерно у 85-90 % пар. Таким образом, бесплодие — это проблема здоровья, которая затрагивает примерно 10-15% пар, хотя в обществе могут быть и другие различия.
Молодым парам особенно рекомендуется пройти первичное обследование и объяснить им вышеупомянутые показатели успеха, в свою очередь это поможет уменьшить ненужный стресс и финансовое бремя, связанное с дополнительным лечением.
Нет необходимости ждать год, чтобы начать тестирование и лечение, если у пары обнаружена известная проблема (например, женщины с нерегулярным менструальным циклом, женщины преклонного возраста, женщины с пониженным запасом яйцеклеток, гормональным дисбалансом, проблемами с маткой, такими как фиброиды, полипы или состояния, которые могут помешать беременности, закупоркой фаллопиевых труб, серьезными нарушениями количества, подвижности или структуры мужских сперматозоидов, а также пары, не способные к половому акту).
В пожилых парах, особенно если женщине больше 35 лет, необходим другой подход. Если у таких пар не получается зачать ребенка после шести месяцев регулярной половой жизни без предохранения, рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с опытным специалистом.
Условия, при которых ждать 1 год для наступления спонтанной беременности нет необходимости:
- Женщины с нерегулярными менструациями
- Преклонный возраст у женщин
- Женщины с пониженным овариальным резервом
- Выявление гормонального дисбаланса
- Женщины с проблемами матки (например, фиброидами, полипами или миомами, которые могут препятствовать беременности)
- Женщины с закупоркой труб или другими проблемами, влияющими на встречу сперматозоидов и яйцеклеток
- Серьезные недостатки в количестве, подвижности или структуре сперматозоидов
- Пары, не способные к половому акту
Основные тесты для пар, которые хотят иметь детей:
Обследование пар, которые хотят иметь детей и регулярно ведут безуспешную половую жизнь без предохранения, должно проводиться совместно, при этом необходимо позаботиться о создании комфортной обстановки во время консультации. При первичном обследовании выясняют возраст женщины, менструальный цикл, наличие предыдущих беременностей и их исход, частоту половых контактов, а также наличие других заболеваний и операций у обоих партнеров. Затем проводится полное гинекологическое обследование женщины (включая мазок на флору, если он не был сделан ранее, и обследование молочных желез), а также ультразвуковое исследование матки и яичников. Если нет противопоказаний к обследованию, целесообразно провести трансвагинальное УЗИ. УЗИ позволяет выявить такие заболевания, как фиброиды, полипы или спайки в матке. Яичники проверяются на наличие кист, подсчитывается количество антральных фолликулов (яйцевых мешков) в каждом яичнике.
Обычно на 2-4 день менструального цикла проводятся анализы на гормоны натощак, чтобы оценить овариальный резерв, в том числе уровень антимюллерова гормона (AMH) у женщины. Мужчину просят предоставить образец спермы для анализа, при этом половое воздержание не должно превышать 4 дней.
Фаллопиевы трубы, в которых происходит оплодотворение и перенос эмбриона, должны быть здоровыми для естественной беременности. Чтобы оценить, открыты ли фаллопиевы трубы и здоровы ли они, часто проводится процедура под названием гистеросальпингография (ГСГ), которая включает в себя рентгеновский снимок с контрастным красителем. ГСГ может быть проведена в течение недели после окончания менструации. Перед процедурой может быть применена местная или седативная анестезия. Цель — визуализация формы матки и выявление структурных аномалий матки, а также определение наличия закупорки или расширения (гидросальпинкса) фаллопиевых труб.
Если по результатам анализов проблем не выявлено, пары могут еще некоторое время наблюдать за спонтанной беременностью или скорректировать время полового акта на основании проведенных врачом осмотров и УЗИ.
Почему беременность не наступает, несмотря на нормальные анализы?
Примерно 15-20% бесплодных пар имеют нормальные результаты анализов и относятся к категории «необъяснимого» бесплодия. Первоначальные тесты, проводимые в парах, желающих иметь детей, в первую очередь определяют, происходит ли регулярная овуляция, достаточно ли сперматозоидов и нет ли каких-либо условий, препятствующих встрече и оплодотворению этих двух клеток. Однако развитие таких методов, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и генетическое тестирование, показало, что в достижении оплодотворения и здоровой беременности задействована гораздо более сложная система. Такие факторы, как внутренняя динамика эмбриона, молекулярная среда маточной оболочки (эндометрия) и иммунная система — все они играют роль в успешной имплантации эмбриона. Другими словами, нормальные результаты стандартных тестов на бесплодие не обязательно означают, что все «в порядке»
Некоторые пациентки из группы необъяснимого бесплодия могут достичь беременности спонтанно, в то время как другим для этого может потребоваться внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).